Bệnh viện đa khoa Vạn Hạnh
Bệnh viện đa khoa Vạn Hạnh
       
 >  Câu chuyện người bệnh

Tắc ruột do sỏi mật, một trường hợp rất hiếm gặp

05-12-2017
Một bệnh nhân nữ, 81 tuổi, tiền sử cao huyết áp và loãng xương có dùng thuốc hàng ngày, vào viện 25/05/2017 với lý do đau bụng. Bệnh nhân đau bụng trên rốn ngày thứ 3, có ói thức ăn và dịch dạ dày. Ở nhà đã tự mua thuốc uống không đỡ.
BS Lê Thành Trung
Khoa Ngoại Tổng quát, Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh

Sỏi mật ruột là một bệnh lý ít gặp, xảy ra khi một hòn sỏi túi mật đi vào đường ruột, thường là kết quả của một đường rò giữa túi mật và tá tràng. Khi sỏi mật xuống đường ruột sẽ có nguy cơ gây tình trạng tắc ruột. Tắc ruột do sỏi mật chiếm tỷ lệ 1-4% của tất cả các tắc nghẽn đường ruột. Trong bệnh nhân có sỏi mật chỉ có 0,3-0,5% phát triển sỏi mật ruột. Can thiệp phẫu thuật sớm là phương pháp điều trị chủ yếu.

Chúng tôi báo cáo 1 trường hợp bệnh nhân tắc ruột do sỏi mật được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh. 

BÁO CÁO CA BỆNH
Một bệnh nhân nữ, 81 tuổi, tiền sử cao huyết áp và loãng xương có dùng thuốc hàng ngày, vào viện 25/05/2017 với lý do đau bụng. Bệnh nhân đau bụng trên rốn ngày thứ 3, có ói thức ăn và dịch dạ dày. Ở nhà đã tự mua thuốc uống không đỡ. 

Khi vào viện, người bệnh tỉnh, không sốt, mệt mỏi nhiều, ói dịch tiêu hóa. Mạch 70 lần/p, HA 160/90 mmHg, thể trạng béo BMI 28,5. Đau bụng thượng vị, bụng trướng mềm, khó thăm khám do thành bụng dày. Quá trình theo dõi bệnh nhân đau bụng cơn, ói dịch tiêu hóa, không đi cầu được. Kết quả chụp Cắt lớp vi tính ổ bụng cho thấy: Dạ dày giãn lớn, tá tràng giãn tới D2, dị vật cản quang vị trí góc Treizt, giãn và có hơi trong đường mật ở trong và ngoài gan. 

 
Bệnh nhân được hội chẩn liên khoa Ngoại – Gây mê hồi sức. Thống nhất chẩn đoán: tắc ruột cao/ BN già yếu, tiền sử tăng huyết áp. Chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Mở bụng kiểm tra có 1 viên sỏi, nằm ở quai đầu ruột non ngay dưới góc Treizt 3 cm, gây tắc ruột hoàn toàn. Tiến hành mở hỗng tràng lấy ra một viên sỏi mật kích thước 4 ×3 ×3 cm, khâu phục hồi quai ruột, kiểm tra có hệ thống từ dạ dày, tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng, đại tràng không còn sỏi, không có bã thức ăn, không có khối u bất thường. Kiểm tra túi mật không viêm, không có đường rò xuống ruột. 

 
Điều trị hậu phẫu ngày thứ 2, bệnh nhân không nôn ói, bắt đầu uống nước, ăn cháo, ngày thứ 4 đi cầu phân rắn. Sau 6 ngày bệnh nhân ổn định xuất viện. Tái khám lần 1 sau ra viện 7 ngày, lần 2 sau ra viện 25 ngày bệnh nhân ăn uống tốt, đại tiện bình thường.

Tắc ruột do sỏi mật là một biến chứng ít gặp của bệnh sỏi đường mật. Bệnh này hầu như chỉ xảy ra ở người cao tuổi, chiếm 25% tắc nghẽn ruột non cơ học ở bệnh nhân trên 65 tuổi, tỷ lệ tử vong 12-50%. Bệnh này xảy ra ở nữ giới gấp 3-5 lần nam giới. Triệu chứng lâm sàng của tắc ruột do sỏi mật thường ít có giá trị để chẩn đoán nguyên nhân. Để chẩn đoán xác định, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng là biện pháp cận lâm sàng có giá trị. Tam chứng X quang cổ điển hay tam chứng Rigler gồm: khí trong đường mật, tắc ruột non và sỏi mật ngoài là đặc hiệu với bệnh này, nhưng chỉ 9-14% bệnh nhân có tam chứng Rigler. Đã có nhiều phương án điều trị được thực hiện như: tán sỏi qua nội soi dạ dày, tán sỏi ngoài cơ thể, phẫu thuật  cắt bỏ túi mật cộng với mổ lấy sỏi ruột  và sửa chữa lỗ rò. Tuy nhiên phẫu thuật vẫn là phương án hiệu quả nhất trong trường hợp sỏi lớn, dấu hiệu tắc ruột rõ.

Qua trường hợp bệnh nhân này nhận thấy ở những bệnh nhân lớn tuổi có triệu chứng tắc ruột, cần khai thác tiền sử bệnh lý sỏi đường mật để loại trừ nguyên nhân sỏi mật ruột. Để chẩn đoán xác định cần dựa vào tam chứng Rigler trong chụp CT scanner. Can thiệp phẫu thuật sớm là phương pháp điều trị có hiệu quả.
Tắc ruột do sỏi mật, một trường hợp rất hiếm gặp - Xếp hạng: out of 10 based on 0 votes
 Bài viết cùng loại

ĐẶT HẸN KHÁM BỆNH; KHÁM SỨC KHỎE NGƯỜI NƯỚC NGOÀI; NGƯỜI VIỆT ĐỊNH CƯ, DU HOC, LAO ĐỘNG NƯỚC NGOÀI:
+84 028 6293 47 97

KHÁM SỨC KHỎE ONLINE ĐI LAO ĐỘNG MALAYSIA:
+84 028 6299 5020 Ext: 100

THẮC MẮC, TƯ VẤN, GIẢI ĐÁP VỀ KHÁM CHỮA BỆNH:
+84 028 3863 2553 Ext: 100

PHÒNG KHÁM I, KHOA MẮT, TAI MŨI HỌNG:
+84 028 3863 1272 Ext: 100

DỊCH VỤ KHÁM BỆNH TẠI NHÀ:
+84 028 62 934 226

CẤP CỨU:
+84 028 62934 226

THAM VẤN THÔNG TIN GIÁO DỤC SỨC KHỎE:
+84 028 3863 2553 Ext: 100

Hotline ( cho những trường hợp khiếu nại, đóng góp ý kiến):
+84 028 38 622 021

EMAIL:
benhvienvanhanh@gmail.com

CƠ SỞ VẬT CHẤT

 



KHẢO SÁT

 
Theo bạn các dịch vụ Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh cung cấp?
Tốt
Khá
Chấp nhận được
Chưa được tốt
   

ĐỐI TÁC - LIÊN KẾT

nha khoa niềng răng bọc răng sứ
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN HẠNH
Địa chỉ: 781/B1-B3-B5 Lê Hồng Phong nối dài, P.12, Q.10, Tp.HCM
Điện thoại: (+84) 028 3863 2553
Email: benhvienvanhanh@gmail.com

KHU KHÁM BỆNH ĐA KHOA VẠN HẠNH
Địa chỉ: 700 (72 - 74) Sư Vạn Hạnh (ND), P12. Q.10, Tp.HCM
Điện thoại: (+84) 028 6299 5020 - 3863 1272

Fax: (+84) 028 6293 4190
E-mail: benhvienvanhanh@gmail.com
Website: www.benhvienvanhanh.com

Giấy phép số 66/GP-TTĐT do Sở Thông Tin và Truyền Thông cấp ngày 17/06/2015
Tên DN: Công ty TNHH Bệnh viện Đa Khoa Vạn Hạnh
Chịu trách nhiệm nội dung: Bác sĩ Cát Huy Quang
KHU VĂN PHÒNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN HẠNH
Địa chỉ: 781/A15 Lê Hồng Phong nối dài, P12, Q10, Tp.HCM
Điện thoại: (+84) 028 6293 3430

NHA KHOA VẠN HẠNH
Cơ sở 1: 159 Trần Quốc Thảo, Q.3, Tp.HCM
Điện thoại: (+84) 028 3931-8376, (+84) 028 3935-1434

Cơ sở 2: Cơ sở 2: 207 Điện Biên Phủ, Q.3, Tp.HCM
Điện thoại: (+84) 028 3829-5625, (84) 028 5404-1294, (84) 028 5404-1295, (84) 028 5404-1296

Email: nkvanhanh@yahoo.com
Website: nhakhoavanhanh.com.vn
LỊCH LÀM VIỆC
Ngày làm việc: Thứ Hai đến Chủ Nhật (chiều Chủ Nhật và ngày Lễ nghỉ)
Giờ làm việc: Sáng 07:00 - 11:30 Chiều 13:30 - 17:00

BẢN ĐỒ